[Published: January 27, 2022 6.08am AEDT]
[Author Ashwin Swaminathan Senior Lecturer, Australian National University]
アシュウィン・スワミナサン 博士
オーストラリア国立大学 上級講師
あなたのRATはどれくらい正確ですか？ 3つのシナリオは、線を探すだけではないことを示しています。
オミクロンがコミュニティを駆け巡る中、ラピッド 抗原検査（RAT）から正しい答えを得るのは、キットから1行か2行の説明を読むほど簡単ではありません。
RATは、鼻汁または唾液中のCOVIDウイルス断片を検出するための便利な診断ツールです。それらは自己管理され、数分で答えを出すように設計されています。感染の拡大を防ぎ、重篤な疾患のリスクがある人が綿密なモニタリングと新しい救命治療にタイムリーにアクセスできるようにするためには、感染を早期に発見することが重要です。
政府はオーストラリア人の安全な作業と学習を支援するために、今後数週間で数千万のRATキットを学校や職場に配布する予定であるため、この診断ツールを使用して、私たちの生活や経済への感染や不必要な混乱を減らす最良の方法を理解することが重要です。
主な概念
RAT（または任意の診断テスト）がどれほど正確であるかを理解するには、感度(sensitivity)、特異性(specificity)、および検査前確率(pre-test probability)という3つの重要な概念があります。
間違いなくCOVIDに感染している100人が並んでいると想像してみてください。 80％の感度でRATキットを適用すると、80人が陽性の結果になり、20人が「偽陰性 (false negative)」の結果を受け取ります。したがって、「感度」という用語は、検査が病気や状態の存在をどれだけうまく拾い上げるかを指します。
COVID感染が確実にない100人を並べると、98％の特異度でRAT検査を使用すると、98が陰性になり、2人が「偽陽性」になります。したがって、「特異性」とは、検査で病気や状態がないことを正しく特定できるかどうかです。
感染の「検査前確率」は、臨床症状、曝露歴、および/またはバックグラウンドのコミュニティ感染率に基づいて、ある人がCOVID感染する可能性です。検査前確率（別名「疾患有病率」）は、世帯、職場、およびコミュニティによって異なり、RATキットの感度と特異性に背景状況を提供します。
三者三様、3つのシナリオ
上記の概念をオーストラリアの3つの典型的なシナリオにどのように適用できるかを見てみましょう。最小感度80％、特異度98％のTGA承認のセルフテストRATキットが使用されたと仮定します。確率の計算は、オンラインツールを使用して実行されます。
これらのシナリオは、医学的アドバイスとしてではなく、重要な概念の説明としてのみ意図されています。
１. アーメドは48歳のサラリーマンで、二重ワクチン接種を受け、ブースターショットを予約しました
彼は2人のCOVID陽性のティーンエイジャーがいる4人の世帯に住んでいます。彼は発熱と喉の痛みを発症しました。彼はRATを実施し、陽性の結果を出しました。彼は次に何をすべきですか？
アーメドのCOVIDの検査前確率は高く（少なくとも80％–リスク要因に基づく正確性の高い推定）、彼は家庭内の濃厚接触であり、典型的な症状を発症し、ブーストされていません。この状況では、陽性のRAT結果は99％を超えて真の感染を表す可能性があります。アーメドができる最善のことは、陽性の結果を公的に登録し、休息し、水分を維持し、必要に応じてパラセタモールを服用し、少なくとも7日間隔離することです。
2. キムは15歳で、家族と一緒に首都に住んでいます。
彼女は最近2回目の予防接種を受けました。彼女にはCOVID症状がなく、既知の接触もありません。彼女は学校から配布されたRATキットを使用して自己テストを行い、陽性のテストを返します。これは何を意味するのでしょうか？
キムのCOVIDの検査前確率は、彼女の最近のワクチン接種、症状の欠如、または曝露歴を考えると低いです。キャンベラのCOVIDの現在の人口率は、報告された症例に基づいて、そしておそらく過少報告を考慮に入れて、約2％です。この有病率は、シドニーやメルボルンの有病率と似ている可能性があります。したがって、キムの肯定的なRATの結果は、陽性を表す可能性が50％にすぎません。この場合、キムはPCRテストを受けて結果を確認する必要があります。彼女はその結果を受け取るまで隔離する必要がありますが、PCRの結果が陰性の場合は、彼女と彼女の家族は不必要な隔離を避けます。
3. マーガレットは、ブースター接種を受けた63歳の障害者支援労働者です。
彼女は免疫系に影響を与える関節炎の薬を服用しています。 3日前、間欠的にサージカルマスクを着用しながら、6時間男性障害者の自宅で世話をしました。彼は後にCOVIDと診断されました。マーガレットは無症候性であり、RATキットを使用したセルフテストは否定的な結果を返しました。彼女は何をすべきか？
マーガレットのCOVIDの検査前確率は、彼女が濃厚接触しており、マスクの保護が不十分であり、彼女の投薬によってワクチンの保護が低下する可能性があることを考えると、中程度から高い（〜50％）と推定されます。否定的な結果は83％正確である可能性が高いです。マーガレットは、48時間後にRATを繰り返すまでの自己隔離の間に、注意を怠る可能性があります。あいにく、彼女はその時間内に咳と鼻水を発症し、陽性の検査結果を返しました。
RATの精度を他にどのように改善できますか？
RATの精度は、サンプルの採取の程度、サンプルのタイミング（RATは感染の初期または後期に比較的鈍感であると言われます）、特定のブランドがオミクロン変異体を検出する能力が異なるという証拠などの要因によって影響を受ける可能性があります。 TGA（治療製品管理局）は現在、販売中のキットに提供された証拠と、それらが特定のCOVIDバリアントにどれほど敏感であるかを確認および報告しています。
したがって、RATを最大限に活用するには、次のようにします。
キットの指示に厳密に従ってください
テストの時間– COVIDへの曝露から48時間以内に実施しないでください。できれば、曝露後5〜7日待つか繰り返してください。
テスト前の確率の評価に基づいてテスト結果が驚きである場合（偽陽性または陰性の結果の可能性が高いと思われる場合）、適切な予防措置を講じて、24〜48時間後にテストを繰り返すか、PCRテストを行います。 この記事は、クリエイティブコモンズライセンス(CCL)の下で The Conversation と各著作者からの承認に基づき再発行されています。日本語訳はarchive4ones(Koichi Ikenoue)の文責で行われています。オリジナルの記事を読めます。original article.
