[公開日] 2025年5月13日 午後1時24分（英国夏時間）
[著者] Craig Beall
5型糖尿病 (Type 5 diabetes) は、国際糖尿病連合（IDF）によって糖尿病の新たな形態として 認定されたばかり です。その名称にもかかわらず、糖尿病には12種類以上の異なる種類があります。分類は、番号から想像されるほど整然としたものではありません。
ここでは、あまり知られていない種類も含め、様々な種類について分かりやすく解説し、それぞれの原因と治療法についても説明します。
1型糖尿病
1型糖尿病は、体の免疫システムが膵臓のインスリン産生細胞を誤って攻撃することで発症します。この自己免疫反応は、乳児期から高齢者まで、あらゆる年齢で発症する可能性があります。
1型は、食事や生活習慣とは関連がなく、遺伝的素因とウイルス感染などの環境要因 の組み合わせによって引き起こされると考えられています。
治療は、注射またはポンプによるインスリン療法 (insulin therapy) を生涯にわたって継続して行います。
低血糖症 (hypoglycaemia) と呼ばれる低血糖に悩む少数の人々は、死体ドナー (deceased donors) からインスリンを産生する膵臓の新しい細胞を移植されることがあります。多くの人にとって、これによりインスリン注射の回数が減ります。中にはインスリンの服用を完全にやめられる人もいます。
さらに、強力な免疫抑制薬 (immune-suppressing drugs) の服用は必要ですが、現在までに数十人が効果的に 糖尿病を「治癒」する ために幹細胞由来の移植 (stem-cell-derived transplants) を受けています。この治療法はまだ広く普及していません。
2型糖尿病
2型糖尿病は最も一般的な糖尿病であり、BMI（肥満度指数）が高いことと関連付けられることが多いです。しかし、標準体重の人、特に遺伝的素因 (genetic predisposition) が強い人にも発症する可能性があります。
南アジア人、アフリカ系およびカリブ海諸国出身者など、特定の民族集団は、体重が軽くてもリスクが高くなります。
体内でのインスリン産生を促進することは、血糖値のコントロールに役立ちます。膵臓からのインスリン産生を促進する薬剤もあれば、インスリン感受性を改善する薬剤もあります。
例えば、メトホルミン (metformin) は世界中で何億人もの人々が服用しています。この薬はインスリン感受性を改善し、肝臓での糖産生 (sugar production) を抑えます。
2型糖尿病の血糖コントロールを助ける薬は数十種類あります。個々の患者に合わせた治療 (tailoring treatment) を行うことで、健康状態が大幅に改善することが示されています。
生活習慣の改善も糖尿病を改善できます。1日800kcalの低カロリー食を続けることで改善できます。ある研究では、この食事を12ヶ月間継続したところ、46%の患者で糖尿病が改善しました。
妊娠糖尿病 (Gestational diabetes)
このタイプの糖尿病は、妊娠中、通常は24週から28週の間に発症します。ホルモンの変化によってインスリン感受性が低下することが原因です。
リスク要因としては、過体重または肥満、糖尿病の家族歴、過去の妊娠で巨大児を出産したことなどが挙げられます。
中東 (Middle Eastern)、南アジア (south Asian)、黒人、アフリカ系カリブ海諸国出身者 (black and African Caribbean backgrounds) も、妊娠糖尿病のリスクが高くなります。インスリン感受性は加齢とともに低下しますので年齢も要因の一つです。これは食事療法 (diet)、運動療法 (exercise)、インスリン製剤 (insulin tablets)、またはインスリン注射 (insulin injections) で治療できます。
稀な糖尿病
糖尿病には少なくとも9つの亜類型 (サブタイプ) があり、その中には稀な遺伝子変異が含まれる場合もあります。遺伝子変異は、単一の遺伝子変異によって引き起こされる場合もあります。その他は、手術などの治療や、ステロイドなどの薬物療法によって引き起こされる場合もあります。
- 新生児糖尿病 (Neonatal diabetes) は、生後早期に発症します。遺伝子変異の中には、膵臓からのインスリン分泌に影響を与えるものがあります。インスリンを自分で作ることができる人もいるため、膵臓細胞がインスリンを分泌するのを助ける錠剤で治療できます。
- 若年性糖尿病 略称：モディ（Maturity onset diabetes of the young, or Mody）は、年齢を重ねてから発症し、遺伝子変異 (genetic changes) に関連しています。遺伝子変異には複数の種類があり、膵臓細胞が糖を感知する方法に影響を与えるものもあれば、膵臓の発達に影響を与えるものもあります。
- 3c型糖尿病 (Type 3c diabetes) は異なります。これは膵臓の損傷によって引き起こされます。例えば、膵臓がんを患っている人は、膵臓の一部を切除した後に糖尿病を発症することがあります。膵炎: pancreatitis（膵臓の炎症）の後に発症することもあります。
- 嚢胞性線維症 (cystic fibrosis) の患者は、糖尿病を発症するリスクも高くなります。これは嚢胞性線維症関連糖尿病 (cystic fibrosis-related diabetes) と呼ばれます。リスクは加齢とともに高まり、非常に一般的で、嚢胞性線維症患者の約 3分の1 が40歳までに糖尿病を発症します。
5型糖尿病
この新たに指定された型は、幼少期の栄養失調 (malnutrition) に関連しています。5型糖尿病は貧困国でより多く見られ、世界中で約2,000万人から2,500万人 が罹患しています。
体重が少なくインスリンが不足している場合もありますが、インスリン不足は免疫系が原因ではありません。むしろ、幼少期に膵臓の正常な発達に必要な栄養を十分に摂取できなかったことが原因である可能性があります。
げっ歯類 (rodents) を用いた研究では、妊娠中または思春期の低タンパク質食は膵臓の発達不良につながることが示されています。これは長年知られていました。膵臓が小さいことは、様々なタイプの糖尿病のリスク要因となります。つまり、インスリンを産生する細胞の蓄えが少ないということです。
糖尿病は、血糖値の上昇を引き起こす様々な病態を総称する用語ですが、その根本的な原因は多岐にわたります。適切な治療を行うには、患者が罹患している糖尿病の種類を理解することが不可欠です。
医学の進歩に伴い、糖尿病の分類も進化しています。栄養失調関連糖尿病 (malnutrition-related diabetes) を5型糖尿病として認識することで、議論が活発化するでしょう。これは、特に低所得国において、世界的な理解とケアの向上に向けた一歩となります。
この記事は、クリエイティブコモンズライセンス(CCL)の下で The Conversation と各著作者からの承認に基づき再発行されています。日本語訳は archive4ones(Koichi Ikenoue) の翻訳責任で行われています。オリジナルの記事を読めます。original article.
